Գրեյվսի հիվանդություն. բուժում

Գրեյվսի հիվանդության բուժման նպատակը թիրեոիդային հորմոնների արտադրության դադարեցումն է և օրգանիզմի վրա դրանց ազդեցության արգելափակումը:

Ռադիոակտիվ յոդով բուժում

Այս բուժման դեպքում նշանակում են ներքին ընդունման (բերանով ընդունվող) ռադիոակտիվ յոդ: Վահանաձև գեղձն ունի յոդի կարիք, որ արտադրի հորմոններ, ուստի ռադիոակտիվ յոդը նույնպես կլանվում է գեղձային բջիջների կողմից, իսկ ճառագայթումը ժամանակի ընթացքում քայքայում է գերակտիվացած բջիջները: Սա առաջացնում է վահանաձև գեղձի չափերի փոքրացում և Գրեյվսի հիվանդության ախտանիշների աստիճանաբար՝ մի քանի շաբաթվա կամ ամսվա ընթացքում մեղմացում:

Ռադիոակտիվ յոդով բուժումը կարող է բարձրացնել նոր Գրեյվսի օֆթալմոպաթիայի առաջացման ռիսկը կամ վատթարացնել առկա հիվանդության ախտանիշները: Այս կողմնակի ազդեցությունը սովորաբար թեթև և ժամանակավոր է, սակայն բուժեւմը խորհուրդ չի տրվում, եթե կան չափավորից մինչև ծանր աչքի խնդիրներ:

Մյուս կողմնակի ազդեցությունը պարանոցի լարվածությունն է և թիրեոիդ հորմոնների մակարդակների ժամանակավոր բարձրացումը: Ռադիոակտիվ յոդ չի նշանակվում հղի կամ կրծքով կերակրող կանանց:

Ռադիոակտիվ յոդով բուժումն ի վերջո առաջացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրության կայուն ընկճում կամ դադարեցում, ուստի ավելի ուշ ի հայտ է գալիս փոխարինող հորմոնային բուժման կարիք:

Հակաթիրեոիդային դեղամիջոցներ

Այս դեղամիջոցներն ազդում են վահանաձև գեղձի կողմից յոդի յուրացման վրա, որն անհրաժեշտ է թիրեոիդ հորմոնների արտադրության համար: Հակաթիրեոիդային դեղամիջոցներից են Պրոպիլթիոուրացիլը և Մեթիմազոլը (Տապազոլ)։

Պրոպիլթիոուրացիլն ավելի հաճախ է առաջացնում լյարդի ախտահարում, ուստի Մեթիմազոլը համարվում է առաջին ընտրության դեղամիջոց: Այնուամենայնիվ, Պրոպիլթիոուրացիլը նախընտրելի է հղիության 1-ին եռամսյակի ընթացում, քանի որ Մեթիմազոլի բնածին արատներ առաջացնելու ռիսկը քիչ ավելի բարձր է։ Սովորաբար հղի կանայք հղիության 1-ին եռամսյակից հետո վերադառնում են Մեթիմազոլի օգտագործմանը:

Երբ այս երկու դեղամիջոցներն ընդունվում են առանց բուժման այլ տարբերակների հետ զուգակցման, որոշ ժամանակ անց թիրեոտոքսիկոզի նշանները կարող են վերսկսվել: Դրանցից մեկնումեկի մեկ տարուց ավելի երկար ժամանակի ընթացքում օգտագործումը կարող է բերել ավելի բարվոք երկարաժամկետ արդյունքների: Որպես օժանդակող բուժում հակաթիրեոիդ դեղամիջոցները նաև կարող են նշանակվել ռադիոակտիվ յոդով բուժումից առաջ կամ հետո:

Երկու դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցություններից են՝ մաշկային ցան, հոդացավ, լյարդային անբավարարություն կամ արյան սպիտակ բջիջների թվաքանակի կրճատում:

Բետա-բլոկատորներ

Այս դեղամիջոցները չեն ընկճում թիրեոիդ հորմոնների արտադրությունը, սակայն արգելափակում են դրանց ազդեցությունները: Օրինակ, բետա բլոկատորները նվազեցնում են արագացած և անկանոն սրտազարկի դրվագները, տրեմորը, անհանգստությունը կամ գրգռվածությունը, տաքության անտանելիությունը, քրտնարտադրությունը, փորլուծությունը և մկանային թուլությունը:

Բետա-բլոկատորներից են՝

• Պրոպրանոլոլ (Ինդերալ, ԻննոՊրան XL)
• Ատենոլոլ (Տենորմին)
• Մետոպրոլոլ (Լոպրեսսոր, Տոպրոլ-XL)
• Նադոլոլ (Կորգարդ)։

Բետա-բլոկատորները սովորաբար չեն նշանակվում ասթմայով մարդկանց, քանի որ կարող են նպաստել ասթմայի նոպայի առաջացմանը: Բետա-բլոկատորները նաև կարող են բարդացնել դիաբետի վարումը:

Վիրահատություն

Վահանաձև գեղձի մի մասի կամ ամբողջական հեռացումը (սուբտոտալ կամ տոտալ թիրեոիդէկտոմիա) նույնպես Գրեյվսի հիվանդության բուժման տարբերակներից մեկն է, սակայն վիրահատությունից հետո առաջանում է սինթետիկ թիրեոիդ հորմոններ ընդունելու անհրաժեշտություն, որ լրացվի նույն հորմոնների դեֆիցիտը:

Վիրահատության ռիսկերից են ձայնալարերը վերահսկող նյարդի վնասումը և վահանաձև գեղձի կիպ հարևանությամբ փոքր հարվահանաձև գեղձերի հեռացումը: Այս գեղձերն արտադրում են հորմոն, որը վերահսկում է արյան կալցիումի մակարդակը:

Իմացե՛ք ավելին վահանաձև գեղձի հեռացման վիրահատության տարբերակների մասին:

Գրեյվսի օֆթալմոպաթիայի բուժումը

Գրեյվսի օֆթալմոպաթիայի թեթև ախտանիշները կարող են մեղմացվել արհեստական արցունքի և գիշերներն աչքերն օծող գելի կամ աչքերը փակ պահող սպեղանու օգտագործմամբ: Եթե գանգատներն ավելի արտահայտված են, բժիշկը կարող է առաջարկել՝

• կորտիկոստերոիդներ (Պրեդնիզոն). կորտիկոստերոիդները նվազեցնում են հետակնագնդային այտուցը, սակայն երկարատև բուժումը կարող է առաջացնել հեղուկների պահպանում, քաշի ավելացում, արյան շաքարի բարձրացում, արյան ճնշման բարձրացում և տրամադրության փոփոխություններ
• Տեպրոտումամաբ (Տեպեզա). ներերակային դեղամիջոց է, որը կարող է մեղմացնել Գրեյվսի օֆթալմոպաթիայի ախտանիշները
• պրիզմաներ. ակնոցի վրա տեղադրված պրիզմաները կարող են ուղղել երկտեսությունը
• օրբիտալ դեկոմպրեսիոն վիրահատություն. այս դեպքում հեռացվում է ակնակապճի և ծոցերի միջև գտնվող ոսկրը և ակնագնդին տրվում է ետ գնալու համար լրացուցիչ տարածություն
• օրբիտալ ճառագայթային բուժում. սա մի ժամանակ տարածված բուժման տարբերակ էր, սակայն օգուտները հստակ չեն։

Գրեյվսի հիվանդության բուժումը ոչ միշտ է բարելավում Գրեյվսի օֆթալմոպաթիան: Վերջինիս ախտանիշները կարող են բուժման 3-6-րդ ամիսներին նույնիսկ ավելի վատթարանալ, որից հետո կայունանում են և աստիճանաբար (հաճախ՝ ինքնուրույն) բարելավվում: