Ընդհանուր նկարագրություն

Ստատիններն արյան խոլեսթերինը նվազեցնող դեղեր են, որոնք նշանակվում են սրտանոթային հիվանդություններով կամ դրանց նկատմամբ բարձր ռիսկով մարդկանց:

Արյան մեջ «վատ» խոլեսթերինի (ցածր խտության լիպոպրոտեիդներ, ՑԽԼ) բարձր մակարդակը կարող է բարձրացնել սրտանոթային հիվանդությունների՝ սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի, ինչպես նաև այս հիվանդություններով պայմանավորված մահացության ռիսկը: Ստատինները նշանակվում են ՑԽԼ խոլեսթերինը նվազեցնելու համար, որն էլ օգնում է սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի կրճատմանը:

Ստատինները համարվում են արյան խոլեսթերինը նվազեցնող ամենաարդյունավետ դեղերը: Դրանք ազդում են լյարդի վրա և արգելակում այս գեղձում «ներքին» կամ բնական խոլեսթերինի արտադրությունը, մասնավորապես, արգելակում են հիդրոքսի-մեթիլգլուտարիլ-կոէնզիմ A ռեդուկտազա ֆերմենտը, որն անհրաժեշտ է «ներքին» խոլեսթերինի արտադրության համար: Այսպիսով, ստատինները հանդես են գալիս որպես ՀՄԳ-ԿոՔ ռեդուկտազի արգելակիչներ:

Խոլեսթերինը կենսական նշանակություն ունի մեր օրգանիզմի յուրաքանչյուր բջիջի նորմալ գործունեության համար: Սակայն, խոլեսթերինը նաև նպաստում է աթերոսկլերոզի զարգացմանը՝ հիվանդություն, որի ժամանակ զարկերակների լուսանցում ձևավորվում են խոլեսթերին պարունակող թիթեղիկներ կամ վահանիկներ, որոնք խցանում են այս անթոները և նվազեցնում համապատասխան հյուսվածքների և օրգանների արյունամատակարարումը: Երբ այս թիթեղիկը վնասվում կամ պատռվում է, նույն տեղում առաջանում է արյան մակարդուկ (թրոմբ): Երբ նման պատճառներով զգալի կերպով նվազում է սրտի պսակաձև անոթներով սրտամկանի արյունամատակարարումը, զարգանում է կրծքային հեղձուկ (ստենոկարդիա) կամ սրտամկանի ինֆարկտ: Գլխուղեղի զարկերակների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները կարող են հանգեցնել իշեմիկ («ոչ արյունահոսող») ինսուլտի: Եվ, եթե աթերոսկլերոտիկ թիթեղիկներ զարգանում են ստորին վերջույթների զարկերակներում, ապա ի հայտ է գալիս «ընդմիջվող կաղություն» (երբ քայլելիս ոտքերում առաջանում են ցավեր): Կրճատելով խոլեսթերինի արտադրությունը, ստատիններն ունակ են դանդաղեցնելու նոր վահանիկների առաջացումը, ինչպես նաև կայունացնելու այդ վահանիկները՝ նվազեցնելով դրանց պատռվելու և մակարդուկներ առաջացնելու գործընթացը:

Խոլեսթերինի կարևոր դերն աթերոսկլերոզի զարգացման մեջ լայնորեն ընդունված է գիտնականների կողմից: Վերջին տարիների հետազոտությունները վկայում են, որ ավելի արդյունավետ է խոլեսթերինի մակարդակի «ագրեսիվ», քան չափավոր նվազեցումը: Սակայն խիստ կարևոր է նաև այն, որ ստատինները պետք է նշանակվեն խոլեսթերինն իջեցնող այլ բնական մեթոդների հետ զուգակցված՝ առողջ սննդակարգ, մարմնի կշռի կառավարում և վարժանքներ:

Ստատիններ ընդունող բազմաթիվ մարդիկ որևէ անցանկալի ազդեցություն չեն նշում: Հազվադեպ, ստատինները կարող են առաջացնել թույլ և կարճատև որոշ կողմնակի ազդեցություններ՝ մկանացավեր, լյարդային ֆերմենտների մակարդակի քիչ բարձրացում և դիաբետի զարգացման ռիսկի թույլ բարձրացում: Լուրջ կողմնակի ազդեցություններ հանդիպում են խիստ հազվադեպ:

ԶԼՄ-ներում ժամանակ առ ժամանակ հրապարկվում են ստատինների օգտակարությունը կասկածի տակ դնող քննարկումներ: Նման հրապարակումներից ելնելով որոշ մարդիկ ինքնուրույն դադարեցնում են այս դեղերի ընդունումը, թեև ավելի խելամիտ է որևէ դեղի ընդունման հետ կապված ցանկացած որոշում նախ քննարկել բժշկի հետ: Բազմաթիվ հետազոտություններով ապացուցվել է, որ ըստ ցուցման նշանակված ստատինների օգուտները գերակշռում են հնարավոր ռիսկերը: Եթե դուք ընդունում եք ստատիններ և ունեք որևէ մտահոգություն, զրուցեք ձեր բժշկի հետ:

Ներկայում մատչելի են ստատինների տարբեր տեսակներ:

Օրինակներ

Ավելի հաճախ օգտագործվող ստատիններից են՝

  • Ատորվաստատին (Լիպիտոր®)
  • Ֆլուվաստատին (Լեսկոլ®)
  • Լովաստատին (Մեվակոր®)
  • Պրավաստատին (Պրավախոլ®)
  • Ռոսուվաստատին (Կրեստոր®)
  • Սիմվաստատին (Զոկոր®)
  • Պիտավաստատին (Լիվալո®):

Ստատինները միմյանցից տարբերվում են մի շարք առումներով: Ամենաակնառու տարբերությունը խոլեսթերինը նվազեցնելու ունակության մեջ է: Ներկայումս Ատորվաստատինը և Ռոսուվաստատինը համարվում են արյան խոլեսթերտինի մակարդակը կրճատով ամենահզոր, իսկ Ֆլուվաստատինը՝ ամենաթույլ ստատինները:

Ստատինները նաև միմյանցից տարբերվում են այլ դեղերի հետ փոխազդեցություններով: Մասնավորապես, այլ դեղերի հետ զուգակցելիս Պրավաստատինը և Ռոսուվաստատինը ավելի փոքր հավանականությամբ կարող են արյան մեջ շատանալ, քան մյուս ստատինները, որի պատճառն այն է, որ այս երկու դեղերը լյարդում չեզոքացնող ֆերմենտները չեն արգելվում բազմաթիվ դեղերով, որոնք կարող են ընկճել այլ ստատինների չեզոքացումը: Այսպիսի ունակությունը թույլ է տալիս Պրավաստատին և Ռոսուվաստատին միոպաթիաների ժամանակ՝ տոքսիկ ազդեցություն դրսևորելու ավելի փոքր հավանականությամբ: Օրինակ, որոշ հետազոտություններով Վերապամիլ և Սիմվաստատին ստացող մարդկանց մոտ միոպաթիա զարգացել է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայն Սիմվաստատին ստացողները, որովհետև Վերապամիլը բարձրացրել է արյան մեջ Սիմվաստատինի մակարդակը:

Ստատինները միմյանցից տարբերվում են նաև ծանր միոպաթիայի տեսակներից մեկի՝ ռաբդոմիոլիզի առաջացման հաճախականությամբ: Ցերիվաստատինը հանվել է արտադրությունից հենց այս պատճառով, քանի ով 10-100 անգամ ավելի հաճախ էր պատճառում ռաբդոմիելոզ, քան մյուս ստատինները: Ռաբդոմիելոզ ավելի հաճախ ի հայտ է գալիս այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստատիններից բացի ստանում են այնպիսի դեղեր, որոնք ևս կարող են առաջացնել ռաբդոմիելոզ կամ կարող են բարձրացնել արյան մեջ ստատինների խտությունը:

Ցուցումներ

Ստատինները նշանակվում են աթերոսկլերոզի կանխարգելման և բուժման համար, որը կարող է առաջացնել հետկրծոսկրային ցավեր, սրտամկանի ինֆարկտներ, ինսուլտներ, ինչպես նաև «ընդմիջվող կաղություն»:

Աթերոսկլերոզի ռիսկի գործոններից են՝

Բազմաթիվ մարդկանց ստատիններ նշանակվում են արյան խոլեսթերինի բարձր մակարդակների պատճառով: Սակայն, թեև խոլեսթերինի բարձրացած մակարդակի կարգավորումը կարևոր է, այնուամենայնիվ, սրտի պսակային հիվանդությունը զարգանում է բարդ մեխանիզմներով, որի մեջ դերակատարություն ունեն տարբեր գործոններ, օրինակ՝ բորբոքումը: Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերի 35%-ի մոտ արյան խոլեսթերինի մակարդակի բարձրացում չկա, թեև նրանց մեծ մասի մոտ առկա է աթերոսկլերոզ: Սա նշանակում է, որ բարձր խոլեսթերինը ոչ միշտ է պարտադիր պայման համարվում աթերոսկլերոզային թեթեղիկի ձևավորման համար (որն էլ նեղացնում կամ խցանում է զարկերակի լուսանցքը):

Քանի դեռ լիարժեք պարզ չէ, թե ինչ մեխանիզմներով են դրսևորովում ստատինների օգտակար ազդեցությունները, բուժման նպատակը պետք չէ սահմանափակել միայն խոլեսթերինի մակարդակի նվազեցմամբ, այլ ընդլայնել՝ ներառելով նաև աթերոկլերոզի բարդությունների կանխարգելումը (կրծքային հեղձուկ, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն, սրտանոթային հանկարծամահություն և այլն): Այսպիսի մոտեցումը կարևոր է, քանի որ թույլ է տալիս աթերոսկլերոզի նկատմամբ ռիսկային անձանց հետ, ում արյան խոլեսթերինի մակարդակը բարձր չէ, այնուամենայնիվ քննարկել ստատիններով բուժման նպատակահարմարությունը: ԱՓՖ արգելակիչների նման ստատինները հանդիսանում են դեղաբանական կարևոր դաս, քանի որ ունակ են կրճատել սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի և հանկարծամահության հաճախականությունը:

Կողմնակի ազդեցություններ

Ստատինների ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններից են՝

Ստատինների ամենալուրջ կամ ծանր կողմնակի ազդեցություններից են լյարդային անբավարարությունը և ռաբդոմիելոզը (մկանային հյուսվածքի ախտահարում կամ մեռուկացում): Ավելի հաճախ, ստատիններն առաջացնում են լյարդի գործունեության լաբորատոր ցուցանիշների («լյարդի պրոբաներ») շեղումներ, որոնք սովորաբար վերադառնում են նորմալ միջակայքեր, երբ ստատիններով բուժումը դադարեցվում է: Ստատինների նշանակումը սովորաբար ընդհատվում է, եթե այս ցուցանիշների շեղումն անցնում է նորմայից երեք անգամ: Լյարդի լաբորատոր ցուցանիշները պետք է որոշել ստատիններով բուժումը սկսելուց առաջ և եթե կասկած կա, որ լյարդը կարող է բուժման ընթացքում ախտահարվել:

Ռաբդոմիելոզը հազվադեպ հանդիպող ծանր կողմնակի ազդեցություն է, որն ընթանում է մկանային հյուսվածքի ծանր ախտահարմամբ: Այն հաճախ սկսվում է որպես մկանային ցավեր և կարող է հարաճուն զարգանալ մինչև մկանաբջիջների կորուստ, երիկամային անբավարարություն և մահ: Այս բարդությունն ավելի հաճախ ի հայտ է գալիս, երբ ստատինները զուգակցվում են որպես կողմնակի ազդեցություն ռաբդոմիելոզ առաջացնող կամ ստատինների չեզոքացումը կանխարգելող դեղերի հետ: Ռաբդոմիլեոզը կարող է ունենալ մահացու ելք, ուստի, եթե ստատինների ընդունման ժամանակ ի հայտ են գալիս անհասկանալի հոդացավեր կամ մկանացավեր, ապա այս երևույթի վերահսկումը պետք է լինի բժշկի ուշադրության կենտրոնում:

Ստատինները պետք է չնշանակվեն հղիության ընթացքում, քանի որ առկա է պտղի զարգացման վրա կողմնակի ազդեցությունների որոշակի ռիսկ:

Ստատինները նաև ասոցիացվում են դիաբետով անձանց մոտ գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի (HbA1c) և արյան գլյուկոզի մակարդակների բարձրացման հետ:

Կան նաև զեկույցներ ստատինների կողմից հիշողության կորուստ, մոռացկոտություն, ամնեզիա, հիշողության այլ խանգարումներ առաջացնելու դեպքերի մասին: Նման խանգարումները սովորաբար սկսում են վերանալ ստատինների օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մոտ 3 շաբաթվա ընթացքում:

Այլ դեղերի, հավելումների և սննդի հետ փոխազդեցություններ

Ստատինները կարող են այլ դեղերի հետ զուգակցվելիս դրսևորել որոշ կարևոր փոխազդեցություններ:

Նման փոխազդեցության առաջին տեսակը վերաբերվում է այն ֆերմենտներին, որոնք պատասխանատու են լյարդում ստատինների չեզոքացման համար: Լյարդային ֆերմենտները (մասնավորապես՝ ցիտոքրոմ P-450), Պրավաստատինից և Ռոսուվաստատինից բացի իրականացնում են լյարդում ստատինների քայքայում: Ուստի, այն դեղերը, որոնք արգելակում են այս ֆերմենտները, բարձրացնում են արյան մեջ Սիմվաստատինի, Լովաստատինի, Ֆլուվաստատինի և Ատորվաստատինի մակարդակները և կարող են բերել ռաբդոմիելոզի զարգացման: Այդպիսի դեղերից կամ սննդամթերքներից են՝

  • պրոտեազի արգելակիչներ, օրինակ՝ Ինդինավիր և Ռիտոնավիր, որոնք նշանակվում են ՄԻԱՎ վարակի բուժման մեջ
  • Էրիթրոմիցին
  • Իտրակոնազոլ
  • Կլարիթրոմիցին
  • Տելիթրոմիցին
  • Ցիկլոսպորին
  • Բոցեպրեվիր
  • Տալապրեվիր
  • Վորիկոնազոլ
  • Դիլտիազեմ
  • Վերապամիլ
  • Օմբիստավիր/Պարիտապրեվիր/Ռիտոնավիր և Դասաբուվիր
  • գրեյպֆրութի հյութ (օրական ավելի քան 1 լիտր):

Չի կարելի Լովաստատինը և Սիմվաստատինը զուգակցել այս դեղերի հետ՝

Lovastatin and simvastatin should not be combined with the following drugs:

  • Էրիթրոմիցին
  • Կետոկոնազոլ
  • Իտրակոնազոլ
  • Կլարիթրոմիցին
  • Տելիթրոմիցին
  • Ցիկլոսպորին
  • Բոցեպրեվիր
  • Տալապրեվիր
  • Վորիկոնազոլ
  • Դանազոլ
  • պրոտեինի արգելակիչներ
  • Ամիոդարոն
  • Ամլոդիպին
  • Ռանոլազին:

Մյուս կարևոր փոխազդեցությունը կարող է դրսևորվել ստատինների և նիացինի ու ֆիբրաթթվի միջև, օրինակ՝ Գեմֆիբրոզիլ, Կլոֆիբրատ և Ֆենոֆիբրատ: Նիացինը և ֆրբաթթուն (լիպիդ-նվազեցնող նյութեր) կարող են իրենք առաջացնել ռաբդոմիելոզ կամ լյարդային անբավարարություն, ու եթե զուգակցվում են ստատինների հետ, այս լուրջ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկն էլ ավելի է աճում: Գեմֆիբրոզիլը չի կարելի զուգակցել ստատինների հետ: Այլ ֆիբրաթթուներ և նիացին կարող են զուգակցվել ստատինների հետ, սակայն՝ խիստ զգուշությամբ:

Խոլեստիրամինը, ինչպես նաև Կոլեստիպոլը կապում են ստատիններն աղիներում և կրճատում դրանց ներծծումը դեպի արյան հուն: Ստատինների արդյունավետությունը նվազեցնող այս փոխազդեցությունից խուսափելու համար ստատինները պետք է ընդունվեն Խոլեստիրամինից կամ Կոլեստիպոլից մեկ ժամ առաջ կամ 4 ժամ հետո:

Ստատինները բարձրացնում են Վարֆարինի ազդեցությունը: Ուստի, միաժամանակ ստատիններ և Վարֆարին ստացող մարդիկ պետք է ավելի ուշադիր լինեն և վերահսկեն արյան մակարդելիության ցուցանիշները, առաջին հերթին՝ ՄՆԳ-ն (INR):

Ստատինները չի կարելի զուգակցել կարմիր խմորասնկային (ֆերմենտացված) բրնձի հետ, քանի որ վերջինս պարունակում է ստատիններին նմանվող ազդեցություն դրսևորող քիմիական միացություններ և նման զուգակցմամբ կարող է բարձրանալ ստատինների լուրջ կողմնակի ազդեցությունները, օրինակ՝ մկանային դիստրոֆիան (միոպաթիա):

Ամփոփում

Ստատինները դեղերի դաս է, որոնք նշանակվում են արյան խոլեսթերինի մակարդակը նվազեցնելու համար: Դրանք նշանակվում են նաև աթերոսկելրոզի կանխարգելման և բուժման համար: Տարածված կողմնակի ազդեցություններից են՝ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն կամ փորլուծություն: Կարող են տեղ գտնել նաև լուրջ կամ ծանր կողմնակի ազդեցություններ:

Մինչև դեղն ընդունելը հարկավոր է մանրամասն տեղեկանալ և ձեր բժշկի հետ քննարկել ցուցումների և հակացուցումների, կողմնակի ազդեցությունների, այլ դեղերի հետ փոխազդեցության, նախազգուշացումների, հղիության և կրծքով կերակրելու ընթացքում օգտագործման հարցերի մասին:

Ձեզ ներկայացված է մասնագիտական բնույթի նյութ: Հոդվածն ունի նաև ընդհանուր տեղեկատվական նշանակություն, սակայն, եթե դուք բժիշկ չեք, խիստ ցանկալի է դեղ ընդունելու վերաբերյալ որոշումներ կայացնել միայն ձեր բժշկի հետ միասին