Թոքամզային (պլևրայի) արտաքիրտ

4 րոպե

Թոքամզային արտաքիրտը թոքի շուրջբոլորը՝ թոքամզի (պլևրայի) խոռոչում հեղուկի ախտաբանական կուտակումն է։

Թոքամզային արտաքիրտը (կոչվում է նաև «էքսուդատ») կարող է ճնշել թոքերը և դժվարացնել շնչառությունը: Թոքամզային արտաքիրտը կարող է լինել որևէ ծանր հիվանդության նշաններից մեկը:

Ի՞նչ է թոքամիզը և թոքամզային խոռոչը

Թոքամիզը (պլևրա) մարդու կրծքի խոռոչը և թոքերը ծածկող շճաթաղանթ է՝ կազմված 2 թերթիկից՝

• արտաքին՝ առպատային (պարիետալ) թերթիկ կամ կրծքամիզ. պատում է կրծքի խոռոչի պատերը և միջնորմի արտաքին մակերևույթները և զգայուն է ցավի նկատմամբ
• ներքին՝ ընդերային (վիսցերալ) թերթիկ. ծածկում է թոքը և դրա անատոմիական կառուցվածքները (անոթներ, բրոնխներ և նյարդեր), սերտաճում է թոքի հյուսվածքին և զգայուն չէ ցավի նկատմամբ:

Թոքամիզի այս երկու թերթիկների արանքում առկա է ճեղքանման տարածություն, որը կոչվում է թոքամզի (պլևրալ) խոռոչ։ Կան աջ և ձախ թոքամզի խոռոչներ, որոնք համապատասխանում են աջ և ձախ թոքերին: Թոքամզի խոռոչը լցված է շճային հեղուկով, որը կոչվում է թոքամզային (պլևրալ) հեղուկ և շնչառության ժամանակ փոքրացնում է 2 թերթիկների միջև եղած շփումը ներշնչման և արտաշնչման փուլերում։

Այս կառուցվածքներն օգնում են շնչառական ակտի կայացմանը: Թոքամզային խոռոչի հերմետիկությունը, նրանում մթնոլորտային օդից ցածր մշտական ճնշումը և թոքամզային հեղուկի մակերևույթային լարվածությունը նպաստում են, որ թոքերը մշտապես պահվեն լայնացած՝ «բացված» վիճակում և կիպ հարվեն կրծքավանդակի պատին, որի շնորհիվ կրծքավանդակի շնչառական շարժումները փոխանցվում են թոքամզին և թոքերին:

Թոքամզային արտաքիրտի առաջացման պատճառները

Եթե դուք ունեք թոքամզային արտաքիրտ, ապա ախտաբանական հեղուկը կուտակվում է ձեր կրծքավանդակի ներսում՝ թոքերի և կրծքավանդակի ներքին պատի միջև՝ թոքամզային խոռոչում, լայնացնելով այս տարածությունը և առպատային և ընդերային թերթիկները հեռացնելով միմյանցից:

Կախված պատճառից, թոքամզային արտաքիրտը կարող է լինել սպիտակուց-աղքատ (տրանսուդատիվ) կամ սպիտակուց-հարուստ (էքսուդատիվ): Այսպիսի տարաբաժանումը բժիշկներին օգնում է, որպեսզի ճիշտ որոշեն թոքամզային արտաքիրտի առաջացման պատճառը:

Տրանսուդատիվ (ջրոտ հեղուկ) թոքամզային արտաքիրտի ամենահաճախ հանդիպող պատճառներից են՝

• սրտային անբավարարություն
• թոքային էմբոլիա
• լյարդի ցիռոզ
• վիճակ՝ սրտի «բաց» վիրահատությունից հետո:

Էքսուդատիվ (սպիտակուցով հարուստ հեղուկ) թոքամզային արտաքիրտի ամենահաճախ հանդիպող պատճառներից են՝

• թոքաբորբ (հատկապես՝ բակտերիալ ծագման)
• չարորակ նորագոյացություն
• թոքային էմբոլիա
• երիկամային հիվանդություն (օրինակ՝ նեֆրոտիկ համախտանիշ)
• բորբոքային հիվանդություն:

Թոքամզային արտաքիրտի ավելի հազվադեպ հանդիպող պատճառներից են՝

• թոքի տուբերկուլոզ
• աուտոիմուն հիվանդություն
• արյունահոսություն (կրծքավանդակի վնասվածքի պատճառով)
• խիլոթորաքս (վնասվածքի պատճառով)
• թոքերի և որովայնի խոռոչի օրգանների հազվադեպ հանդիպող վարակներ
• ասբեստոզային թոքամզային արտաքիրտ (ասբեստոզի ազդեցություն)
• Մեյգի համախտանիշ (ձվարանի ֆիբրոմայի ժամանակ ասցիտի և հիդրոթորաքսի առաջացում)
• ձվարանների գերխթանման համախտանիշ:

Որոշ դեղեր, որովայնի խոռոչային վիրահատությունը և ճառագայթային բուժումը նույնպես կարող են դառնալ թոքամզային արտաքիրտի պատճառ: Թոքազային արտաքիրտ կարող է առաջանալ քաղցկեղի տարբեր տեսակների ժամանակ, օրինակ՝ թոքի քաղցկեղ, մետաստազներ դեպի թոքամիզ, կրծքագեղձի քաղցկեղ և լիմֆոմա: Որոշ դեպքերում հեղուկն ինքը կարող է լինել քաղցկեղային, այլ դեպքերում այն կարող է առաջանալ քիմիոթերապիայի պատճառով:

Թոքամզային արտաքիրտի ախտանիշները

Թոքամզային արտաքիրտ ունենալիս դուք կարող եք նշել հետևյալ գանգատները՝

• դժվարաշնչություն (դիսպնեա)՝ հևոց կամ դժվարացած, լրացուցիչ ջանքեր պահանջող շնչառություն
• օրթոպնեա՝ երբ շնչառությունը թեթևանում է ուղիղ նստած կամ կանգնած վիճակում
• սովորաբար՝ չոր, առանց խորխի հազ
• կրծքավանդակային ցավեր
• երբեմն կամ վարակների դեպքում՝ ջերմության բարձրացում:

Թոքամզային արտաքիրտի ախտորոշումը

Թոքամզային արտաքիրտն ախտորոշելիս բժիշկը լսում է ձեր գանգատները, ուսումնասիրում հիվանդության պատմությունը և զննում ձեր կրծքավանդակը, որից հետո կարող է ուղեգրել որոշ հետազոտությունների, այդ թվում՝

• արյան հետազոտություններ
• կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն
• գերձայնային հետազոտություն (սոնոգրաֆիա)
• համակարգչային տոմոգրաֆիա:

Ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ բուժման փուլում ձեր բժիշկը կարող է ներգրավել նաև այլ մասնագետների, օրինակ՝ բժիշկ-սրտաբան, կրծքային վիրաբույժ և այլն:

Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ թոքամզային խոռոչի պունկցիայի անհրաժեշտություն, երբ բարակ ասեղը ներմուծվում է այս խոռոչ և հետ քաշվում թոքամզային խոռոչի հեղուկ պարունակություն, որն էլ ուղարկվում է լաբորատոր հետազոտության: Նույն այս միջամտությունը կարող է իրականացվել նաև բուժական նպատակով, երբ ռենտգեն և մյուս հետազոտություններով պարզվում է, որ թոքամզային խոռոչում կուտակված է մեծ ծավալով հեղուկ պարունակություն (թարախ, արյուն, օդ և այլն), որն էլ կոլապսի է ենթարկել տվյալ թոքը:

Հազվադեպ, բժիշկը կարող է առաջարկել նաև թորակոսկոպիա՝ վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ թոքամզի խոռոչը և թոքերը դիտվում են բարակ խողովակի ծայրին ամրացված հատուկ տեսախցիկով:

Թոքամզային արտաքիրտի բուժումը

Բուժումը կախված է թոքամզային արտաքիրտի պատճառից և վիճակի ծանրությունից:

Եթե արտաքիրտի քանակը (ծավալը) փոքր է և շնչառական կամ այլ խնդիր չի առաջացնում, ապա այն կարող են թողնել առանց որևէ միջամտության և անցնեն բուն պատճառի, օրինակ՝ սրտային անբավարարության կամ վարակի բուժմանը: Հաճախ պատճառը վերացնելով արտաքիրտն աստիճանաբար անհետանում է:

Հակառակ դեպքում, եթե թոքամզային արտաքիրտի ծավալը մեծ է և խանգարում է ձեր շնչառությանը, ապա բուժումը կարող է սկսվել կուտակված հեղուկի հեռացումից: Այս միջամտությունը կոչվում է թոքամզային խոռոչի դրենավորում և կարող է իրականացվել ամբուլատոր պայմաններում, որից հետո ձեռնարվում է հիմնական հիվանդության բուժումը:

Մինչև բուժումը սկսելը զրուցեք ձեր բժշկի հետ բուժման մեթոդների և դրանց առավելությունների ու ռիսկերի մասին: