Skip to main content

Պլևրալ էքսուդատ - Շնչառական խնդիրներ

Թոքամզային արտաքիրտը թոքի շուրջը՝ թոքամզի (պլևրայի) խոռոչում հեղուկի կուտակումն է:

Թոքամզային արտաքիրտը (կոչվում է նաև էքսուդատ) կարող է ճնշել թոքը և դժվարացնել շնչառությունը: Թոքամզային արտաքիրտը կարող է լինել որևէ լուրջ հիվանդության նշաններից մեկը:

Ի՞նչ է թոքամիզը և թոքամզային խոռոչը

Թոքամիզը (պլևրա) մարդու կրծքի խոռոչը՝ ներսից և թոքերը՝ դրսից ծածկող շճաթաղանթ է: Այն կազմված 2 թերթիկից:

  • Արտաքին՝ առպատային (պարիետալ) թերթիկը ծածկում է կրծքի խոռոչի պատերը և միջնորմի արտաքին մակերևույթները և զգայուն է ցավի նկատմամբ
  • Ներքին՝ ընդերային (վիսցերալ) թերթիկը ծածկում է թոքը և դրա անատոմիական կառուցվածքները (անոթներ, բրոնխներ և նյարդեր), սերտաճում է թոքի հյուսվածքին և զգայուն չէ ցավի նկատմամբ:

Թոքամզի այս երկու թերթիկների միջև առկա է ճեղքանման տարածություն, որը կոչվում է թոքամզի (պլևրալ) խոռոչ: Կան աջ և ձախ թոքամզի խոռոչներ, որոնք համապատասխանում են աջ և ձախ թոքերին: Թոքամզի խոռոչը լցված է քիչ քանակի շճային հեղուկով, որը կոչվում է թոքամզային (պլևրալ) հեղուկ և շնչառության ժամանակ փոքրացնում է 2 թերթիկների միջև եղած շփումը ներշնչման և արտաշնչման փուլերում:

Այս կառուցվածքներն օգնում են շնչառական ակտի կայացմանը: Թոքամզային խոռոչի հերմետիկությունը, նրանում մթնոլորտային օդից ցածր մշտական ճնշումը և թոքամզային հեղուկի մակերևույթային լարվածությունը նպաստում են, որ թոքերը մշտապես պահվեն լայնացած՝ բացված վիճակում և կիպ հարվեն կրծքավանդակի պատին, որի շնորհիվ կրծքավանդակի շնչառական շարժումները փոխանցվում են թոքամզին և այնուհետև՝ թոքերին: Այսպիսով, դուք շնչում եք ոչ թե թոքերով, այլ կրծքավանդակով, իսկ օդը պասիվորեն մուտք է գործում կամ դուրս գալիս ձեր թոքերից:

Թոքամզային արտաքիրտի առաջացման պատճառները

Եթե ունեք թոքամզային արտաքիրտ, ախտաբանական հեղուկը կուտակվում է ձեր կրծքավանդակի ներսում՝ թոքերի և կրծքավանդակի ներքին պատի միջև՝ թոքամզային խոռոչում` լայնացնելով այս տարածությունը և առպատային և ընդերային թերթիկները հեռացնելով միմյանցից:

Կախված պատճառից, թոքամզային արտաքիրտը կարող է լինել սպիտակուց-աղքատ (տրանսուդատիվ) կամ սպիտակուց-հարուստ (էքսուդատիվ): Այսպիսի տարաբաժանումը բժիշկներին օգնում է, որ ճիշտ որոշեն թոքամզային արտաքիրտի առաջացման պատճառը:

Տրանսուդատիվ (ջրիկ հեղուկով) թոքամզային արտաքիրտի ամենահաճախ հանդիպող պատճառներից են՝

  • սրտային անբավարարություն
  • թոքային էմբոլիա
  • լյարդի ցիռոզ
  • վիճակ սրտի բաց վիրահատությունից հետո:

Էքսուդատիվ (սպիտակուցային հեղուկ) թոքամզային արտաքիրտի ամենահաճախ հանդիպող պատճառներից են՝

  • թոքաբորբ (հատկապես՝ բակտերիալ ծագման)
  • չարորակ նորագոյացություն
  • թոքային էմբոլիա
  • երիկամային հիվանդություն (օրինակ՝ նեֆրոտիկ համախտանիշ)
  • բորբոքային հիվանդություն:

Թոքամզային արտաքիրտի ավելի հազվադեպ հանդիպող պատճառներից են՝

  • տուբերկուլոզ
  • աուտոիմուն հիվանդություն
  • արյունահոսություն (կրծքավանդակի վնասվածքի պատճառով)
  • խիլոթորաքս (վնասվածքի պատճառով)
  • թոքերի և որովայնի խոռոչի օրգանների հազվադեպ հանդիպող վարակներ
  • ասբեստոզային թոքամզային արտաքիրտ
  • Մեյգի համախտանիշ (ձվարանի ֆիբրոմայի ժամանակ ասցիտի և հիդրոթորաքսի առաջացում)
  • ձվարանների գերխթանման համախտանիշ:

Որոշ դեղեր, որովայնի խոռոչային վիրահատությունը և ճառագայթային թերապիան նույնպես կարող են դառնալ թոքամզային արտաքիրտի պատճառ: Թոքազային արտաքիրտ կարող է առաջանալ քաղցկեղի տարբեր տեսակների ժամանակ, ինչպիսիք են թոքի քաղցկեղը, դեպի թոքամիզ մետաստազները, կրծքագեղձի քաղցկեղը և լիմֆոման: Որոշ դեպքերում հեղուկն ինքը կարող է լինել քաղցկեղային, այլ դեպքերում կարող է առաջանալ քիմիոթերապիայի պատճառով:

Թոքամզային արտաքիրտի ախտանիշները

Թոքամզային արտաքիրտ ունենալիս կարող եք նշել հետևյալ գանգատները՝

  • դժվարաշնչություն (դիսպնեա)՝ հևոց կամ դժվարացած, լրացուցիչ ջանքեր պահանջող շնչառություն
  • օրթոպնեա՝ երբ շնչառությունը թեթևանում է ուղիղ նստած կամ կանգնած վիճակում
  • սովորաբար՝ չոր, առանց խորխի հազ
  • կրծքավանդակային ցավ
  • երբեմն կամ վարակների դեպքում՝ ջերմություն:

Թոքամզային արտաքիրտի ախտորոշումը

Թոքամզային արտաքիրտն ախտորոշելիս բժիշկը լսում է ձեր գանգատները, ուսումնասիրում հիվանդության պատմությունը (անամնեզ) և զննում ձեր կրծքավանդակը, որից հետո կարող է ուղեգրել որոշ հետազոտությունների, այդ թվում՝

  • արյան թեստեև
  • կրծքավանդակի ռենտգեն
  • գերձայնային հետազոտություն (սոնոգրաֆիա)
  • համակարգչային տոմոգրաֆիա (ԿՏ):

Ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ բուժման փուլում ձեր բժիշկը կարող է ներգրավել նաև այլ մասնագետների, օրինակ՝ բժիշկ-սրտաբան, կրծքային վիրաբույժ և ֆթիզիատր:

Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ թոքամզային խոռոչի պունկցիայի անհրաժեշտություն, երբ բարակ ասեղը ներմուծվում է թոքամզային խոռոչ և ետ քաշվում հեղուկ պարունակություն, որն էլ ուղարկվում է լաբորատոր թեստի: Նույն այս միջամտությունը կարող է իրականացվել նաև բուժական նպատակով, երբ ռենտգեն և մյուս հետազոտություններով պարզվում է, որ թոքամզային խոռոչում կուտակված է մեծ ծավալով հեղուկ պարունակություն (թարախ, արյուն, օդ և այլն), որն էլ կոլապսի է ենթարկել տվյալ թոքը:

Հազվադեպ, բժիշկը կարող է առաջարկել նաև թորակոսկոպիա՝ վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ թոքամզի խոռոչը և թոքերը դիտվում են բարակ խողովակի ծայրին ամրացված հատուկ տեսախցիկով:

Թոքամզային արտաքիրտի բուժումը

Բուժումը կախված է թոքամզային արտաքիրտի պատճառից և ձեր վիճակի ծանրության աստիճանից:

Եթե արտաքիրտի քանակը (ծավալը) փոքր է և շնչառական կամ այլ խնդիր չի առաջացնում, այն կարող են թողնել առանց որևէ միջամտության և անցնեն բուն պատճառի, օրինակ՝ սրտային անբավարարության կամ վարակի բուժմանը: Հաճախ պատճառը վերացնելով արտաքիրտն աստիճանաբար ներծծվում և անհետանում է:

Հակառակ դեպքում, եթե թոքամզային արտաքիրտի ծավալը մեծ է և խանգարում է ձեր շնչառությանը, բուժումը կարող է սկսվել կուտակված հեղուկի հեռացումից: Այս միջամտությունը կոչվում է թոքամզային խոռոչի դրենավորում և կարող է իրականացվել ամբուլատոր պայմաններում, որից հետո ձեռնարկվում է հիմնական հիվանդության բուժումը:

Մինչև բուժումը սկսելը խոսեք ձեր բժշկի հետ բուժման մեթոդների և դրանց առավելությունների ու ռիսկերի մասին:

Հոդվածը հրապարակվել է՝ 04-05-2020
Վերջին վերանայում՝ 08-04-2024