Բուժում - Արգանդի միոմա

Արգանդի միոմայի բուժումը չունի որևէ եզակի լավագույն մոտեցում, և մատչելի են բուժման բազմաթիվ տարբերակներ:

Եթե ունեք անհանգստացնող արգանդի միոմա, զրուցեք բժշկի հետ գանգատների մեղամացման տարբերակների մասին:

Հսկողություն

Արգանդի միոմայով բազմաթիվ կանայք չեն նշում որևէ գանգատ, և միայն քիչ թվով կանայք ունեն անհանգստացնող ախտանիշներ: Եթե ձեզ դասում եք երկրորդ խմբում, հսկողությունը կարող է լինել լավագույն տարբերակը:

Արգանդի միոմաները քաղցկեղային չեն: Դրանք հազվադեպ են ազդում հղիության վրա: Միոմաները սովորաբար աճում են դանդաղորեն կամ կարող են մնալ անփոփոխ, իսկ դաշտանադադարից հետո՝ հաճախ փոքրանալ, երբ վերարտադրողական հորմոնների մակարդակներն ընկնում են:

Դեղամիջոցներ

Արգանդի միոմայի բուժման դեղամիջոցները թիրախավորում են դաշտանային ցիկլը կարգավորող հորմոնները և այս մեխանիզմով բուժում այնպիսի ախտանիշները, ինչպիսիք են առատ դաշտանային արյունահոսությունը և կոնքում ճնշման զգացողությունը: Դեղամիջոցները չեն վերացնում միոմաները, սկայն կարող են կրճատել ուռուցքի չափերը:

• Գոնադոտրոպին-ռիլիզինգ հորմոնի (GnRH) ագոնիստներ (անալոգներ). այս խմբի դեղամիջոցները արգելափակում են էստրոգենի և պրոգեստերոնի արտադրությունը՝ ստեղծելով ժամանակվոր դաշտանադադար հիշեցնող վիճակ: Արդյունքում, դաշտանները դադարում են, միոմաները` փոքրանում, իսկ սակավարյունությունը (անեմիա)՝ մեղմանում: GnRH ագոնիստները ներառում են՝ Լեյպրոլիդ (Լուպրոն, Էլիգարդ և այլն), Գոզերելին (Զոլադեքս) և Տրիպտորելին (Տրելստար, Տրիպտոդուր): Բազմաթիվ կանանց մոտ GnRH ագոնիստների օգտագործումն առաջացնում է ջերմահորդանքների բռնկումներ: Դրանք սովորաբար նշանակվում են ոչ ավելի, քան 6 ամսվա համար, քանի որ ավելի երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել ոսկրերի թուլացում: Բժիշկը կարող է նշանակել որևէ GnRH ագոնիստ, որ կրճատի միոմաների չափերը մինչև նախատեսված վիրահատությունը կամ օգնի դաշտանադադարի փուլ անցումը:
• Պրոգեստին-ազատող ներարգանդային պարույր (ՆԱՊ). այսպիսի ՆԱՊ-ը կարող է մեղմացնել միոմաներով պատճառված առատ արյունահոսությունը: Այս միջոցը միայն մեղմացնում է ախտանիշները և չի ազդում միոմաների չափերի վրա: Պրոգեստին-ազատող ՆԱՊ-ը նաև կանխարգելում է հղիությունը:
• Տրանէքսամաթթու (Լիստեդա, Ցիկլոկապրոն). սա ոչ հորմոնային դեղամիջոց է, որը նշանակվում է առատ դաշտանները մեղմացնելու համար և օգտագործվում է միայն առատ արյունահոսող օրերին:
• Այլ դեղամիջոցներ. բժիշկը նաև կարող է առաջարկել այլ դեղամիջոցներ: Օրինակ, ներքին ընդունման (օրալ) հակաբեղմնավորիչները կարող են օգնել դաշտանային արյունահոսության վերահսկմանը, սակայն չեն կրճատում միոմաների չափերը: Ոչ ստերոիդ հակաբորբոքային դեղամիջոցները (ՈՍՀԲԴ), որոնք ոչ հորմոնային դեղեր են, կարող են արդյունավետ կերպով մեղմացնել միոմաների պատճառած ցավերը, սակայն չեն կրճատում արյունահոսությունը: Բժիշկը նաև կարող է խորհուրդ տալ, որ ստանաք վիտամիններ և երկաթ, եթե ունեք անեմիայի հանգեցնող առատ դաշտանային արյունահոսություն:

Ոչ ինվազիվ միջամտություններ

ՄՌՏ-ուղղորդված ֆոկուսավորված ուլտրաձայնային վիրահատությունը՝

• ոչ ինվազիվ բուժման տարբերակ է, որը պահպանում է արգանդը, չի պահանջում կտրվածք և կարող է կատարվել արտահիվանդանոցային պայմաններում
• իրականացվում է ՄՌՏ-հսկողության ներքո, որը թույլ է տալիս որոշել միոմատոզ հանգույցների հստակ տեղակայումը, որին ուղղվում են դրանք տաքացնող և ոչնչացնող բարձր ինտենսիվության ֆոկուսավորված գերձայնային ալիքներ
• նոր տեխնոլոգիա է, ուստի դեռևս շարունակվում են երկարատև անվտանգության գնահատման հետազոտությունները, թեև առկա տվյալները վկայում են, որ միջամտությունը բավարար անվտանգ և արդյունավետ է:

Նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ

Որոշ միջամտություններ կարող են ոչնչացնել արգանդի միոմաներն առանց դրանց վիրահատական հեռացման:

• Արգանդային զարկերակի էմբոլիզացիա. այս դեպքում արգանդը սնուցող զարկերակների մեջ ներարկվում են փոքր մասնիկներ (էմբոլացնող նյութեր), որոնք փակում են դրանց լուսանցքը և արգելափակում միոմաների արյան հոսքը՝ առաջացնելով ուռուցքի ետաճ, փոքրացում և մեռուկացում (նեկրոզ): Այս մեթոդը կարող է արդյունավետ կերպով փոքրացնել միոմաները և մեղմացնել ախտանիշները: Բարդություններ կարող են զարգանալ, եթե միոմաներից բացի տուժում է ձվարանների կամ այլ օրգանների արյան հոսքը:
• Ռադիոալիքային աբլացիա. այս միջամտության ժամանակ ռադիոալիքային էներգիայով ոչնչացվում են արգանդի միոմաները և փակվում դրանք սնուցող արյունատար անոթները: Սա կարող է իրականացվել լապարոսկոպիկ կամ ներվզիկային մոտեցումներով, երբ որովայնի պատով կամ արգանդի վզիկով միոմայի մեջ մցվում է ասեղանման տվիչ և ռադիոալիքային էներգիայով մեռուկացնում է տվյալ հյուսվածքը: Միջամտությունից հետո միոման փափկում է, իսկ հետագա 12 ամիսների ընթացքում՝ շարունակում փոքրանալը, որի շնորհիվ մեղմանում են հիվանդության ախտանիշները: Ռադիոալիքային աբլացիայի նման միջամտություն է միոմայի կրիոմիոլիզային սառեցումը:
• Լապարոսկոպիկ կամ ռոբոտային միոմէկտոմիա. միոմէկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը հեռացնում է միայն ուռուցքները՝ պահպանելով արգանդը: Եթե միոմատոզ հանգույցները սակավաթիվ են, բժշկի հետ միասին կարող եք ընտրել լապարոսկոպիկ կամ ռոբոտային միջամտություն: Մեծ միոմաները կարող են հեռացվել որովայնի պատի վրա բացված փոքր անցքերով՝ նախապես մանրացնելով ուռուցքը (կոչվում է մորցելացիա): Ռոբոտային միոմէկտոմիան վիրաբույժին թույլ է տալիս դիտել արգանդը և կատարել միջամտությունը խոշորացված 3D տեսադաշտով, որը հնարավորություն է տալիս վիրահատական գործողությունները կատարել առավելագույնս ճշգրիտ, նուրբ և նպատակասլաց:
• Հիստերոսկոպիկ միոմէկտոմիա. այս միջամտության հարցը կարող է քննարկվել, եթե միոմաները գտնվում են արգանդի խոռոչում (ենթալորձային կամ սուբմուկոզ միոմաներ): Վիրաբույժն օգտագործում է հիստերոսկոպ, որը արգանդի խոռոչ է մտցվում հեշտոցով և արգանդի վզիկով:
• Էնդոմետրիալ աբլացիա. բուժման այս տարբերակն իրականացվում է արգանդի խոռոչում տեղադրված հատուկ գործիքով, որը տաքության, միկրոալիքային էներգիայի, խիստ տաք ջրի կամ էլեկտրական հոսանքի միջոցով ոչնչացնում է արգանդի լորձաթաղանթը, որի արդյունքում դադարում կամ թուլանում է դաշտանային հոսքը: Տիպիկ դեպքերում էնդոմետրիալ աբլացիան արդյունավետ է առատ դաշտանային արյունահոսությունը բուժելու համար, սակայն կտրուկ կրճատում է հղիանալու հավանականությունը:

Բոլոր այս միջամտությունները չեն հեռացնում արգանդը, ուստի նոր միոմաների առաջացման, մեծացման և ախտանիշներ առաջացնելու հավանականությունը մնում է:

Ավանդական վիրահատական միջամտություններ

Դասական վիրահատական միջամտությունները երկուսն են:

• Որովայնային միոմէկտոմիա. եթե ունեք բազմաթիվ, խիստ մեծ կամ շատ խոր ընկած միոմաներ, վիրաբույժը կարող է հեռացնել այդ ուռուցքները որովայնային բաց վիրահատությամբ։ Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական սպիացումը կարող է փոքրացնել ապագա հղիացման հավանականությունը:
• Հիստերէկտոմիա. սա արգանդի հեռացման վիրահատություն է, որը մեկընդմիշտ վերացնում է միոմաների հետ կապված խնդիրը: Այնուամենայնիվ, հիստերէկտոմիան մեծ վիրահատություն է՝ մեծ վիրահատություններին բնորոշ և տվյալ միջամտությանը հատուկ բոլոր ռիսկերով: Հիստերէկտոմիան վերացնում է ապագայում երեխա ունենալու կարողությունը: Եթե արգանդի հետ նաև հեռացվում են ձվարանները, զարգանում է անդառնալի դաշտանադադար, որը կարող է առաջ բերել հորմոնային փոխարինող բուժման անհրաժեշտության հարցը: