Երկար QT համախտանիշ

3 րոպե

Երկար QT կամ երկարատև QT միջակայքի համախտանիշը սրտի էլեկտրական համակարգի հիվանդություն է, որը կարող է առաջացնել արագացած, քաոսային սրտազարկ՝ առիթմիա:

Հիվանդությունը ստացել է այսպիսի անսովոր անվանում՝ ելնելով էլեկտրասրտագրությամբ (ԷՍԳ) բնորոշ շեղման՝ QT միջակայքի երկարացման: Այն կարող է ընթանալ անկանոն սրտազարկով, ուշագնացությամբ կամ ցնցումներով, իսկ որոշ դեպքերում կարող է նաև հանգեցնել հանկարծամահության: Կան երկար QT համախտանիշի բուժման տարբեր արդյունավետ մեթոդներ:

Ի՞նչ է երկար QT համախտանիշը

Երկար QT համախտանիշը սրտի ռիթմի խանգարում է, որը դրսևորվում է հաճախացած, քաոսային սրտազարկով: Այսպիսի հաճախացած սրտի աշխատանքը կարող է նպաստել հանկարծակի ուշաթափության կամ ցնցումների առաջացմանը:

Դուք կարող եք ունենալ գենետիկ փոփոխություն (մուտացիա), որը բարձրացնում է բնածին երկար QT համախտանիշի ռիսկը: Որոշ դեղերը, օրգանիզմում աղերի և միներալների անհավասարակշռությունը (էլեկտրոլիտային շեղումներ) և առողջական խնդիրներն իրենց հերթին կարող են առաջացնել ձեռք բերովի երկար QT համախտանիշ:

Պատճառներ

Նորմայում յուրաքանչյուր կծկման ընթացքում ձեր սիրտն արյունն արտամղում է ողջ մարմնով: Սրտի խոռոչներն արյունն արտամղում են համակարգված կծկումների և թուլացման միջոցով: Սրտի խոռոչների այսպիսի ներդաշնակ աշխատանքը կարգավորվում է սրտով տարածվող էլեկտրական ազդանիշների միջոցով: Յուրաքանչյուր սրտազարկից հետո սրտի էլեկտրական համակարգն ինքնուրույն «վերալիցքավորվում է»՝ պատրաստվելով հաջորդ կծկմանը:

Երկար QT համախտանիշի ժամանակ ձեր սրտամկանի կծկումների միջև վերալիցքավորումը տևում է նորմայից ավելի երկար: Այսպիսի էլեկտրական շեղումը կարող է հայտնաբերվել ԷՍԳ-ով որպես երկարացած QT միջակայքով:

Ժառանգական երկար QT համախտանիշ

Առնվազն 17 գեն ասոցիացված են այս հիվանդության հետ և մինչ օրս հայտնաբերվել են դրանց հարյուրավոր մուտացիաներ: Այնուամենայնիվ, երկար QT համախտանիշով մարդկանց մոտ 20%-ի մոտ գենետիկ թեստով կարող է ստացվել բացասական պատասխան:

Բժիշկներն առանձնացնում են բնածին երկար QT համախտանիշի երկու տարատեսակ՝

• Ռոմանո-Վորդի համախտանիշ, որն ավելի հաճախ հանդիպող և միայն մեկ ծնողից ժառանգվող տարատեսակն է
• Ժերվելի և Լանգե-Նիլսենի համախտանիշ, որն ավելի հազվադեպ հանդիպող, երկու ծնողից ժառանգվող և ավելի ծանր ընթացքով տարատեսակն է և ուղեկցվում է բնածին խլության հետ:

Ձեռք բերովի երկար QT համախտանիշ

Ձեռք բերովի երկար QT համախտանիշը կարող է պատճառվել որոշ դեղերից, էլեկտրոլիտային շեղումներից (օրինակ՝ ցածր արյան կալիում կամ հիպոկալեմիա) կամ որոշ առողջական խնդիրներից:

Ավելի քան 100 դեղեր, որոնց մեծ մասը լայնորեն օգտագործվում են, կարող են առողջ մարդկանց մոտ երկարացնել QT միջակայքը: Նման վիճակը կոչվում է դեղով պատճառված երկար QT համախտանիշ:

QT միջակայքը երկարացնող և սրտի ռիթմի խանգարում առաջացնող դեղերից են՝

• որոշ հակաբիոտիկներ
• որոշ հակադեպրեսանտներ և հակափսիխոտիկ դեղեր
• որոշ հակահիստամինային դեղեր
• կալիում հեռացնող միզամուղներ
• սրտի նորմալ ռիթմը պահպանող դեղեր (հակաառիթմիկներ)
• որոշ հակասրտխառնոցային դեղեր:

Սովորաբար երկար QT համախտանիշ առաջանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն որոշակի գենետիկ մուտացիաներ:

Ռիսկի գործոններ

Երկար QT համախտանիշի զարգացման ռիսկը բարձրանում է հետևյալ խմբերում՝

• անբացատրելի ուշագնացությամբ, ջրախեղդման կամ այլ պատահարներով երեխաներ, դեռահասներ կամ երիտասարդ չափահասներ
• նրանց ընտանիքի անդամներ
• հաստատված երկար QT համախտանիշով անձանց անմիջական հարազատներ
• QT միջակայքը երկարացնող դեղեր ընդունող անձինք
• արյան կալիումի, մագնեզիումի կամ կալցիումի ցածր մակարդակով անձինք, օրինակ՝ նյարդային անորեքսիայով հիվանդներ:

Ախտանիշներ

Երկար QT համախտանիշով բազմաթիվ մարդիկ որևէ գանգատ չեն ներկայացնում: Նման դեպքերում հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել՝

• պատահականորեն՝ ԷՍԳ-ով
• երկար QT համախտանիշի վերաբերյալ ընտանեկան պատմությամբ (անամնեզ)
• գենետիկ թեստի արդյունքներով:

Որոշ մարդկանց մոտ հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել հետևյալ ախտանիշներով՝

• ուշաթափություն կամ ուշագնացություն, որն ի հայտ է գալիս սրտի ժամանակավոր կտրուկ առիթմիայի պատճառով՝ առաջացած զայրույթից, վախից, ֆիզիկական լարվածությունից, սուր սթրեսից (օրինակ՝ հեռախոսի հանկարծակի զանգ), և առիթմիային կարող են նախորդել աչքերի դեմը սևանալը, թուլությունը, տեսողության մթագնումը և գլխապտույտը
• ցնցումներ, որի պատճառը սուր առիթմիայի պայմաններում գլխուղեղի արյունամատակարարման կտրուկ նվազումն է և թթվածնային քաղցը
• հանկարծամահություն, որը երբեմն կարող է զարգանալ բուժումից դուրս մնացած դեպքերում:

Երկար QT համախտանիշի վերոնշյալ ախտանիշները կարող են զարգանալ նաև քնած ժամանակ կամ արթնանալիս:

Ե՞րբ դիմել բժշկին

Խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, եթե ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ հուզական սթրեսի ժամանակ, նոր (հատկապես՝ անծանոթ կամ QT միջակայքի երկարացում առաջացնող) դեղեր ընդունելիս ձեզ մոտ ի հայտ է եկել հանկարծակի ուշաթափություն: Խոսեք նաև ձեր բժշկի հետ, եթե ունեք հաստատված երկար QT համախտանիշով ընտանիքի անդամ:

Բարդություններ

Երկար QT համախտանիշի դեպքերի մեծ մասը որևէ լուրջ խնդիր չի առաջացնում: Սակայն ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսը կարող են առաջացնել QT միջակայքի երկարացման նկատմամբ զգայուն սրտի սուր առիթմիա, այդ թվում՝ կյանքին սպառնոցող, օրինակ՝

• Torsades de pointes
• փորոքային ֆիբրիլյացիա, որը կարող է բերել գլխուղեղի վնասման և հանկարծամահության:

Ախտորոշում և բուժում

Երկար QT համախտանիշն ախտորոշվում է՝ ելնելով ընտանեկան պատմությունից, ախտանիշներից, գենետիկական թեստից, ինչպես նաև ԷՍԳ, հոլտեր-ԷՍԳ հետազոտության արդյունքներից: Որոշ, դժվար ախտորոշվող դեպքերում բժիշկը կարող է առաջարկել նաև դեղորայքային սթրես-թեստ:

Երկար QT համախտանիշի բուժումը նախ և առաջ սովորական կանխարգելիչ քայլերի ձեռարկումն է, ինչպես նաև դեղորայքային կամ վիրահատական միջոցառումները:

Դեղեր

• Բետա պաշարիչներ, օրինակ՝ Նադոլոլ կամ Պրոպրանոլոլ, որոնք դանդաղեցնում են սրտի ռիթմը և թուլացնում ադրենալինի նկատմամբ սրտի զգայունությունը
• Մեքսիլեին, որը հակաառիթիկ դեղ է և կարող է նշանակվել բետա պաշարիչների հետ միասին
• Սպիրոնոլակտոն և կալիում, որոնց նպատակն արյան մեջ կալիումի մակարդակի պահպանումը և բարձրացումն է
• ձկան յուղ (օմեգա-3)՝ որպես օժանդակող այլընտրանքային միջոց:

Վիրահատական միջամտություններ

Կախված ձեր վիճակից, բժիշկը կարող է առաջարկել՝

• ձախ սրտային սիմպաթիկ դեներվացիայի վիրահատություն
• իմպլանտացվող կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր:

Կանխարգելում

Եթե ունեք բնածին երկար QT համախտանիշ, առավել ուշադիր եղեք, թե ինչ դեղեր եք ընդունում: Հիշեք, որ ախորժակն ընկճող որոշ դեղերը, դեկոնգեստանտները և լայնորեն օգտագործվող հակաբիոտիկները կարող են նպաստել վտանգավոր առիթմիաների զարգացմանը: Նույն կերպ, սուր առիթմիա կարող են առաջացնել ապօրինի թմրամիջոցներից կոկաինը և ամֆետամինները:

Դիմեք բուժօգնության, եթե ունեք արյան կալիումի մակարդակը նվազեցնող հիվանդություններ կամ առողջական խնդիրներ, օրինակ՝ երկարատև փսխում և փորլուծություն, կամ ընդունում եք որոշ կալիում-կորցնող միզամուղներ: