Պատճառներ - Աորտալ ստենոզ

Աորտայի փականի նեղացման (ստենոզի) պատճառները հասկանալու համար կարող է օգտակար լինել իմանալ, թե ինչպես են նորմայում աշխատում սիրտը և սրտի փականները:

Սիրտն ունի չորս փական, որոնք ապահովում են սրտի խոռոչներով արյան հոսքի ճիշտ ուղղությունը: Դրանք են՝

• աորտայի փական
• միտրալ (երկփեղկ) փական
• տրիկուսպիդալ (եռփեղկ) փական
• թոքային փական:

Փականներից յուրաքանչյուրն ունի կափույրներ (փեղկեր), որոնք սրտի յուրաքանչյուր կծկման ընթացքում մեկ անգամ բացվում և փակվում են: Երբեմն փականները ճիշտ չեն բացվում կամ փակվում: Եթե փականը ամբողջությամբ չի բացվում կամ փակվում, արյան հոսքն այդ փականով նվազում կամ արգելափակվում է:

Աորտայի փականի նեղացման ժամանակ սրտի ստորին ձախ խոռոչի (ձախ փորոքի) և աորտայի միջև փականը, որը կոչվում է աորտայի փական, ամբողջությամբ չի բացվում: Այն հատվածը, որով արյունը սրտից (ձախ փորոքից) դուրս է գալիս դեպի աորտա, նեղանում է, որն էլ կոչվում է ստենոզ:

Երբ աորտայի փականի բացվածքը նեղանում է, սիրտը պետք է ավելի ծանրաբեռնված աշխատի, որ կարողանա բավականաչափ արյուն մղել դեպի աորտա և աորտայով՝ օրգանիզմի մնացած շրջաններ: Սրտի լրացուցիչ բեռնվածությունը կարող է հանգեցնել ձախ փորոքի հաստացման և մեծացման: Սա կոչվում է ձախ փորոքի գերաճ (հիպերտրոֆիա): Ժամանակի ընթացքում սրտի ձախ փորոքի գերբեռնվածությունը կարող է թուլացնել սրտի մկանները՝ առաջացնելով ձախ փորոքի լայնացում (դիլատացիա), որն էլ, ի վերջո, հանգեցնի սրտային անբավարարության և այլ ծանր խնդիրների:

Աորտայի փականի ստենոզի պատճառները հետևյալն են:

• Սրտի բնածին արատ․ որոշ երեխաներ (1000-ից մոտ 4-ը) ծնվում են երեքի փոխարեն (եռփեղկ աորտայի փական) երկու կափույր ունեցող արոտայի փականով (երկփեղկ աորտայի փական): Հազվադեպ, աորտայի փականը կարող է ունենալ միայն մեկ (միափեղկ) կամ չորս փեղկ (քառափեղկ): Սրտի բնածին արատ ունենալը, ինչպիսին է երկփեղկ աորտայի փականը, պահանջում է կանոնավոր բժշկական ստուգումներ: Փականային արատը կարող է մինչև չափահաս տարիքը որևէ խնդիր չառաջացնել: Այնուամենայնիվ, երբ փականը սկսում է նեղանալ կամ ոչ հերմետիկ փակվել, կարող է առաջանալ այդ փականի վերականգնման կամ փոխարինման անհրաժեշտություն:
• Փականի վրա կալցիումի կուտակում (աորտայի փականի կալցիֆիկացում). կալցիումն արյան մեջ առկա հանքանյութ է (միներալ): Երբ արյունը բազմիցս հոսում է աորտայի փականի վրայով, կալցիումի նստվածքները կարող են կուտակվել սրտի փականների վրա: Կալցիումի կուտակումները կարող են երբեք որևէ խնդիր չառաջացնել: Աորտայի փականի ստենոզը, որը կապված է տարիքի մեծացման և կալցիումի կուտակման հետ, սովորաբար ախտանիշներ չի առաջացնում մինչև 70 կամ 80 տարեկանը: Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ, հատկապես նրանց, ովքեր ունեն աորտայի փականի բնածին արատներ, կալցիումի նստվածքները կարող են արդեն երիտասարդ տարիքում հանգեցնել փականի կափույրների կարծրացման:
• Ռևմատիզմ (ռևմատիկ տենդ). չբուժված ստրեպտոկոկային ֆարինգիտի (ստրեպտոկոկային կոկորդ) այս բարդությունը կարող է վնասել սրտի փականները: Այն կարող է աորտայի փականի վրա առաջացնել սպիական հյուսվածք: Սպիական հյուսվածքը կարող է նեղացնել աորտայի փականի բացվածքը կամ ստեղծել կոպիտ մակերես, որի վրա կարող են կուտակվել կալցիումի նստվածքներ: Ռևմատիզմը կարող է վնասել մեկից ավելի սրտի փական, ընդ որում, մի քանի մեխանիզմներով: Թեև ռևմատիզմն այօր հազվադեպ է Միացյալ Նահանգներում և այլ զարգացած երկրներում, որոշ տարեցներ մանկական տարիքում տարել են ռևմատիզմ:

Ռիսկի գործոններ

Աորտայի փականի նեղացման ռիսկի գործոններից են՝

• մեծ տարիք (ծերություն)
• ի ծնե առկա որոշակի սրտային խանգարումներ (բնածին սրտի արատներ), ինչպիսին երկփեղկ աորտայի փականը
• քրոնիկ երիկամային հիվանդություն
• սրտային հիվանդության ռիսկի գործոնների առկայություն, ինչպիսիք են դիաբետը, բարձր խոլեստերինը և բարձր արյան ճնշումը
• վարակների պատմություն, որոնք կարող են ախտահարել սիրտը, ինչպիսիք են ռևմատիզմը և վարակային էնդոկարդիտը
• կրծքավանդակին ուղղված ճառագայթային թերապիայի պատմություն: