Հիպերկալցեմիա (կալցիումի մակարդակի բարձրացում)

4 րոպե

Հիպերկալցեմիան առողջական խնդիր է, որը բնորոշվում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի նորմայից ավելի բարձր ցուցանիշներով:

Ի՞նչ է հիպերկալցեմիան

Հիպերկալցեմիան վիճակ է, երբ արյան հեղուկ մասի՝ պլազմայի մեջ կալցիումի մակարդակը միջին (նորմալ) մակարդակից ավելի բարձր է: Արյան մեջ կալցիումի ավելցուկը կարող է թուլացնել ձեր ոսկրերը, առաջացնել երիկամային քարեր, ինչպես նաև խաթարել ձեր սրտի և գլխուղեղի նորմալ գործունեությունը:

Հիպերկալցեմիան սովորաբար զարգանում է որպես հարվահանաձև գեղձերի գերակտիվացած գործունեության արդյունք: Դրանք փոքր չափսի չորս հատ գեղձեր են, որոնք տեղակայված են պարանոցին, վահանաձև գեղձի անմիջական հարևանությամբ: Հիպերկալցեմիայի այլ պատճառներից են քաղցկեղը, որոշ հիվանդություններy, որոշ դեղերի, ինչպես նաև կալցումի և վիտամին D-ի հավելումների չափից դուրս մեծ քանակների ընդունումը:

Հիպերկալցեմիայի նշանները կարող են լինել սկսած աննշանից մինչև սուր, իսկ բուժումը կախված է առաջացման պատճառից:

Հիպերկալցեմիայի պատճառները

Ոսկրերի և ատամների ամրությունն ապահովելուց բացի կալցիումը մասնակցում է մկանների կծկմանը և նյարդահաղորդականությանը: Նորմայում, երբ արյան մեջ կալցիումի մակարդը նվազում է, ապա հարվահանաձև գեղձերը սկսում են արտադրել պարաթիրոիդ կամ պարատ հորմոն (PTH), որը խթանում է՝

• ոսկրերից դեպի արյուն կալցումի մուտքը
• մարսողական խողովակից կալցիումի ներծծումը
• երիկամներով կալցիումի արտազատման կրճատումը, ինչպես նաև ավելի մեծ քանակով վիտամին D-ի ակտիվացումը (վերջինս կալցիումի ներծծման մեջ ունի կենսական նշանակություն):

Արյան մեջ կալցիումի մակարդակի խիստ նվազեցման (կոչվում է հիպոկալցեմիա) և հիպերկալցեմիայի միջև հավասարակշռությունը կարող է խախտվել տարբեր գործոնների ազդեցությամբ: Հիպերկալցեմիա կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներից՝

• հարվահանաձև գեղձերի գերակտիվություն (կոչվում է հիպերպարաթիրոիդիզմ) նույն գեղձերից մեկնումեկի կամ բոլորի փոքր, ոչ քաղցկեղային ուռուցքի պատճառով
• քաղցկեղային հիվանդություններ, օրինակ՝ թոքի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղ, դեպի ոսկրեր տարածվող մետաստազներ, արյան չարորակ հիվանդություններ, որոնք բարձրացնում են հիպերկալցեմիայի ռիսկը
• այլ հիվանդություններ, օրինակ՝ տուբերկուլոզ և սարկոիդոզ, որոնք կարող են բարձրացնել արյան մեջ վիտամին D-ի մակարդակը՝ խթանելով աղիներից կալցիումի ներծծումը
• ժառանգական գործոններ, օրինակ՝ ընտանեկան հիպոկալցիուրիկ հիպերկալցիեմիա, երբ կալցիումական ընկալիչների արատ ժառանգական արատը բերում է արյան կալցիումի մակարդակի բարձրացման (թեև կարող է չուղեկցվել որևէ գանգատով կամ հիպերկալցեմիայի բարդություններով)
• երկարատև անշարժ վիճակ, օրինակ՝ անշարժության բերող հիվանդություններ, ծանր տրավմաներ (երբ մարմնի ծանրության ազդեցության չենթարկվող ոսկրերը սկսում են կորցնել իրենց կալցիումը)
• սուր ջրազրկում, որը հաճախ բերում է թեթև կամ անցողիկ հիպերկալցեմիայի (արյունը կորցնում է իր հեղուկ մասը՝ բերելով կալցիումի խտության հարաբերական բարձրացման)
• որոշ դեղերի ընդունում, օրինակ՝ բիպոլյար խանգարման բուժման մեջ նշանակվող Լիթիում, որը բարձրացնում է պարաթիրոիդ հորմոնի ներզատումը դեպի արյան հուն
• կալցիումով կամ վիտամին D-ով հարուստ հավելումներ:

Հիպերկալցեմիայի ախտանիշները

Թեթև հիպերկալցեմիան կարող է ընթանալ առանց որևէ գանգատի, սակայն կալցիումի մակարդակի ավելի լուրջ բարձրացումը հաճախ ուղեկցվում է տարաբնույթ ախտանիշներով՝ կախված, թե որ օրգանն է առավել ախտահարված: Օրինակ՝

• երիկամներ. արյան ավելցուկային կալցումն ակտիվորեն արտազատող երիկամների գերակտիվ գործունեությունը կարող է բերել ծարավի զգացողության և հաճախամիզության
• մարսողական համակարգ. հիպերկալցեմիան կարող է առաջացնել ստամոքսի խանգարում, սրտխառնոց, փսխում և փորկապություն
• ոսկրեր և մկաններ. հաճախ հիպերկալցեմիան առաջանում է ոսկրերի կողմից կալցիումի կորստի պատճառով, որն էլ բերում է ոսկրային հյուսվածքի թուլացման, ոսկրացավերի և մկանային թուլության
• սիրտ. հազվադեպ, ծանր հիպերկալցեմիան կարող է բերել սրտի գործունեության խանգարման՝ առաջացնելով սրտխփոց և ուշագնացություն, առիթմիաներ (սրտի ռիթմի խանգարումներ) և սրտային այլ խնդիրներ:

Բարդություններ

Հիպերկալցեմիայի բարդություններից են՝

• օստեոպորոզ, որի պատճառով՝ ոսկրերի փխրունություն, ողնաշարի շեղումներ, հասակի կորուստ
• երիկամի քարեր (կալցիումական բյուրեղների կուտակում)
• երիկամային անբավարարություն
• նյարդային համակարգի խնդիրներ (շշմածություն, դեմենցիա, ծանր դեպքերում՝ կոմա)
• սուր առիթմիաներ (սրտի ռիթմի խանգարումներ՝ պատճառված սրտի նորմալ էլեկտրական գործունեության խանգարմամբ):

Հիպերկալցեմիայի ախտորոշումը

Հիպերկալցեմիայի ախտորոշման ուղղակի մեթոդն արյան կրկնակի հետազոտություններով արյան մեջ կալցիումի բարձրացած մակարդակի հայտնաբերումն է: Բժիշկը կարող է նշանակել նաև արյան մեջ պարաթիրոիդ կամ պարատ հորմոնի (PTH), ինչպես նաև այլ հեպազոտություններ՝ պարզելու հիպերկալցեմիա առաջացնող առաջնային հիվանդությունը կամ առողջական խնդիրը:

Հիպերկալցեմիայի բուժումը

Մեղմ հիպերկալցեմիան հավանաբար որևէ առանձնահատուկ բուժում չի պահանջում: Նման դեպքերում բժիշկը կարող է վերահսկել ձեր վիճակը, ինչպես նաև գնահատել ձեր օրգան-համակարգերի գործունեությունը: Ավելի ծանր դեպքերում, կախված հիպերկալցեմիայի բուն պատճառից, բժիշկը կարող է նշանակել դեղեր կամ առաջարկել վիրահատություն:

Դեղեր

Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է առաջարկել՝

• Կալցիտոնին (Միակալցին), որն արյան մեջ կալցիումի մակարդակը կարգավորող հորմոնային դեղ է (երբեմն կարող է առաջացնել թույլ սրտխառնոց)
• կալցիումի միմետիկներ, որոնք կարող են ընկճել հարվահանաձև գեղձերի գերակտիվ գործունեությունը (օրինակ՝ Ցինակալցետ (Սենսիպար))
• բիսֆոսֆոնատներ, որոնք օստեոպորոզի բուժման մեջ կիրառվող ներերակային դեղեր են և հաճախ նշանակվում են քաղցկեղի պատճառով զարգացած հիպերկալցեմիան մեղմացնելու համար
• Դենոսումաբ (Պրոլիա, Քսգեվա), որը նույնպես նշանակվում է քաղցկեղածին հիպերկալցեմիայի ժամանակ, երբ բիսֆոսֆոնատները բավարար արդյունք չեն ապահովում
• Պրեդնիզոն, որը սովորաբար կարճատև նշանակվում է վիտամին D-ի բարձր մակարդակով պայմանավորված հիպերկալցեմիան բուժելիս
• ն/ե հեղուկներ և միզամուղներ, որոնք գլխավորապես նշանակում են ծանր հիպերկալցեմիայի անհետաձգելի բուժօգնություն:

Վիրահատկան և այլ միջամտություններ

Հարվահանաձև գեղձերի գերակտիվությամբ հարուցված հիպերկալցեմիան բուժելիս բժիշկը կարող է առաջարկել այս գեղձերից ախտահարված մեկնումեկի կամ մի քանիսի հեռացման վիրահատություն: