Գանգուղեղային վնասվածք

4 րոպե

Գանգուղեղային վնասվածքները գանգի և դրա պարունակության՝ գլխուղեղի և ուղեղաթաղանթների տրավմատիկ-մեխանիկական վնասումն է:

Տարբեր գրքերում գանգուղեղային վնասվածքները ներկայացվում են նաև որպես «գանգուղեղային տրավմա», «գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք» կամ «ներգանգային վնասվածք»։

Մենք այս հոդվածաշարում փոխարինաբար կօգտագործենք «գանգուղեղային վնասվածք» և «գանգուղեղային տրավմա» անվանումները՝ ընդգծելու գլխուղեղի վնասվածքի տրավմատիկ բնույթը (վերջինս կարող է ենթարկվել նաև ոչ տրավմատիկ վնասման, օրինակ՝ հիպօքսիա, իշեմիա և այլն):

Գանգուղեղային տրավման սովորաբար առաջանում է գլխի կամ մարմնի կտրուկ բռնի հարվածից կամ ցնցումից՝ որպես դժբախտ պատահար կամ բռնություն (հարված գլխին): Գլխուղեղ թափանցած օտար մարմինը (փամփուշտ, փշրված գանգոսկրի բեկոր) նույնպես կարող է առաջացնել գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք:

Թեթև գանգուղեղային վնասվածքն ուղեղի բջիջների վրա ազդում է ժամանակավորապես, սակայն ավելի ծանր վնասվածքները հանգեցնում են ներգանգային արյունահոսության և արյունազեղման, ուղեղանյութի պատռման և գլխուղեղի այլ ֆիզիկական վնասվածքների: Այս վնասվածքները կարող են ավարտվել երկարաժամկետ բարդություններով կամ մահով:

Գանգուղեղային վնասվածքների տեսակները

Գանգուղեղային տրավմաները լինում են՝

• փակ. գլխի մաշկածածկույթի ամբողջականությունը խախտված չէ և բացակայում են գլխուղեղի ու դրա թաղանթների վարակման պայմանները
• բաց. միաժամանակ վնասված են գլխի մաշկածածկույթները և գանգի ոսկրերը, հաճախ հանգեցնում է գլխուղեղի թաղանթների և գլխուղեղի բարդությունների առաջացմանը
  • թափանցող. սա բաց վնասվածքի մասնավոր տեսակ է, երբ առկա է նաև կարծր ուղեղապատյանի ամբողջականության խախտում և հատկապես մեծ է գլխուղեղի վարակման վտանգը։

Ըստ այլ վնասվածքների հետ զուգակցման

• մեկուսացված (իզոլացված). առկա է միայն գանգուղեղային տրավմա՝ առանց մարմնի այլ շրջանների կամ օրգանների վնասվածքի
• զուգակցված. գանգուղեղային տրավման ուղեկցվում է այլ օրգանների վնասվածքով
• համակցված (կոմբինացված). գանգուղեղային տրավմայից բացի օրգանիզմի վրա ազդում են տարբեր տրավմատիկ գործոններ:

Ըստ ծանրության աստիճանի

Գանգուղեղային տրավմայի ծանրության աստիճանը որոշելիս բժիշկներն օգտվում են Գլազգոյի կոմայի սանդղակից, ըստ որի, կախված գիտակցության խանգարման մակարդակից (գնահատվում է ելնելով խթանիչի ազդեցությամբ աչքերը բացելուց, խոսքային և շարժողական ռեակցիաներից), պացիենտները ստանում են 3-ից մինչև 15 միավոր:

• թեթև (13-15 միավոր)
• միջին ծանրության (9-12 միավոր)
• ծանր (3-8 միավոր)

Ըստ ախտահարման բնույթի

Գանգուղեղային տրավմաներն ըստ ախտահարման բնույթի իրենցից ներկայացնում են գլխուղեղի ֆոկալ (оջախային) վնասվածքներ, որոնք, ի տարբերություն դիֆուզ վնասվածքների, առաջանում են գլխուղեղի վրա ուղղակի մեխանիկական ազդեցությունից և սովորաբար կապված են անզեն աչքով տեսանելի ուղեղային հյուսվածքի վնասման հետ:

Ֆոկալ վնասվածքները ներառում են՝

• գլխուղեղի սալջարդ (Cerebral contusion, Ушиб головного мозга), երբ ուղեղային հյուսվածքը ջնջխվում է, ինչը հաճախ ի հայտ է գալիս գլխուղեղի՝ գանգի ներքին մակերևույթի հետ կոնտակտից
• գլխուղեղի պատռում (Cerebral laceration, Разрыв головного мозга), երբ պատռվում է գլխուղեղը ծածկող արախնոիդալ թաղանթը
• էպիդուրալ արյունահոսություն (Epidural hemorrhage, Эпидуральная гематома), երբ վնասվածքի պատճառով առաջանում է արյունահոսություն մենինգիալ թաղանթի և գանգի միջև
• սուբդուրալ արյունահոսություն (Subdural hemorrhage, Субдуральная гематома), երբ արյունահոսությունն առաջանում է մենինգիալ և արախնոիդալ թաղանթների միջև
• ներուղեղային արյունահոսություն (Intracerebral hemorrhage, Внутримозговое кровоизлияние), երբ արյունահոսությունն առաջանում է բուն ուղեղային հյուսվածքի մեջ
• ներփորոքային արյունահոսություն (Intraventricular hemorrhage, Вентрикулярное кровоизлияние), երբ արյունահոսությունն առաջանում է ուղեղի որևէ փորոքի մեջ:

Ըստ կլինիկական տարբերակի

Ըստ կլինիկական դրսևորման գանգուղեղային տրավմաներնը դասակարգվում են հետևյալ տեսակների՝

• գանգի ոսկրերի կոտրվածք. հաճախ ոսկրա-գծային են
• գլխուղեղի ցնցում (Concussion կամ Commotio cerebri, сотрясение), երբ տրավմայի պատճառով խանգարվում են նյարդաբանական ֆունկցիաները, կարող է ուղեկցվել գիտակցության կարճատև կորստով, գլխուղեղի ցնցումից հետո ի հայտ եկած բոլոր ախտանիշները (գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, մաշկային ծածկույթների գունատություն և այլն) սովորաբար ժամանակի հետ անհետանում են (մի քանի օրից մինչև 7-10 օր)
• գլխուղեղի սալջարդ (Contusion, ушиб), որն իր հերթին լինում է թեթև, միջին ծանրության և ծանր և դրսևորվում է գիտակցության արագ կորստով (տևողությունը՝ մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ, օր և նույնիսկ շաբաթ), հոգեբանական վիճակի խանգարումներով, քնկոտությամբ, շփոթվածությամբ, տագնապային գրգռվածությամբ, ախտահարման հատվածին հակառակ կողմի շարժողության և զգացողության խանգարումներով, հաճախ՝ գլխուղեղի ձախ կիսագնդի սալջարդի դեպքում՝ խոսքի խանգարումներով, իսկ ծանր դեպքերում կարող են խանգարվել շնչառությունը և սրտի գործունեությունը (թեթև սալջարդի ժամանակ շարժողության, զգացողության և այլ խանգարումները սովորաբար լրիվ վերանում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում, իսկ առավել ծանր դեպքերում, որպես կանոն, մնում են կայուն հետևանքներ, լուծանքներ և կիսալուծանքներ, զգացողության, խոսքի խանգարումներ, երբեմն՝ ցնցումային նոպաներ)
• գլխուղեղի ճնշում (сдавливание), որը կարող է զարգանալ ներգանգային արյունազեղման, գանգոսկրերի կոտրվածքի, գլխուղեղի այտուցի ժամանակ և դրսևորվել գլխացավերի ուժեղացմամբ, անհանգիստ վիճակով կամ ընդհակառակը՝ քնկոտությամբ, որից հետո աստիճանաբար առաջանում են նաև գլխուղեղի ճնշմանը բնորոշ օջախային խանգարումներ, գիտակցության կորուստ, ինչպես նաև կյանքին վտանգ սպառնացող սրտի գործունեության և շնչառության խանգարումներ։
• դիֆուզ աքսոնալ վնասում, որը գլխուղեղի աքսոնալ սպիտակ նյութի ծանր վնասվածքն է՝ առաջացած կտրուկ արագացման կամ արգելակման պատճառով
• ներգանգային արյունազեղում